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关于探访的新出现的大流行相关证据:有人很重要

ARN主席Dr. 帕特里夏·奎格利(Patricia Quigley)检查了最近的一份报告, 该研究首次量化了新型冠状病毒肺炎大流行期间限制探视对患者体验和安全结果的影响. 这篇文章是康复护士的必读之书,因为他们在大流行期间继续面临患者探视特权有限和被取消的挑战.

世界各地, 当医疗机构基本上取消了病人和住院医生家属的探视特权时,人们流下了眼泪,恐惧四起, 朋友, 和照顾者. 医疗管理人员认为,这一决定至关重要,可以保护所有人免受确诊为新型冠状病毒肺炎的住院患者或感染疑似病毒的住院患者的伤害. 护理实践被重新设计,整合了社交媒体技术和远程医疗,作为患者和住院医生严格隔离的解决方案. 专业领域, 比如卡塔尔世界杯压球的康复中心, 对探视限制做了一些例外, 包括允许一名家庭成员在患者出院当天接受出院教育和其他分享的策略 ARN会员圈开放论坛. 作为康复护士, 卡塔尔世界杯压球经历了这些限制对卡塔尔世界杯压球的病人和住院医生的影响. 但是,有没有人直接量化限制探视和患者预后之间的联系呢?

一位同事最近分享了一项关于这一主题的新发表的研究——“新型冠状病毒肺炎探视限制对患者体验和安全结果的影响:主观倡导者的关键作用”,来自Silvera等人. (2021). 这是我读到的第一项调查新型冠状病毒肺炎探视限制对患者体验和安全结果影响的研究. 我相信这篇文章是每个成员的必读文章,应该在您的组织内部和组织之间分享.

病人很少到没有探视

Silvera等. (2021), 认识到患者参与以及家庭和护理人员在护理中的伙伴关系的价值, 强调医院行政领导很难作出改变探视政策和做法的决定. 疫情在2020年的传播和激增为这项研究提供了背景. 他们调查了医院探视实践与患者体验和安全结果之间的关系, 比较有限探访, 没有探视权, 以及大流行前的开放探访. 他们选择了32个U.S. 并比较了2019年之前公开报告的绩效指标, 在大流行之前, 在2020年采取同样的措施, 大流行的第一年. 这些措施你可能很熟悉: 病人的看法, 通过医疗保健提供者和系统的医院消费者评估[HCAHPS]调查来衡量)和 患者安全, 由医疗保健研究和质量机构(AHRQ)从患者安全指标(PSI) 90综合衡量患者安全的患者安全指标中选择患者安全指标.

短暂的, HCAHPS是一种调查工具和数据收集方法,以衡量患者对其住院经历的看法. 关于这项调查的信息可以找到 在这里. 该仪器分为八个领域, 每个领域都包含特定的问题, 并提供医院的总体评级. 在这项研究中, 研究人员观察了8个病人感知领域中的3个和医院的整体评级. 三个领域分别是医院工作人员的响应性, 与护士沟通, 与医生沟通. 例如, “与护士沟通”的问题与“尊重护士”有关, 护士听, 护士讲解. 关于仪器领域及其问题的更多信息可在此查阅 在这里.

AHRQ选择PSI 90是对10个不良事件的医院级综合衡量,根据它们对整体伤害的贡献分别加权指定PSI评分. 为了本研究的目的, 研究人员选择了三个不良事件:压疮率(PSI 3), 住院摔倒伴髋部骨折率(PSI 8), 术后脓毒症发生率(PSI 13). 有关该仪器的更多信息可查阅 在这里.

为了我的目的, 我只是简单地分享一些主要的发现,希望你能阅读全文并广泛分享.

有人在场很重要

基线(2019年[报告了2017年分析数据]), 该研究中的所有医院在HCAHPS指标中均达到或高于第50百分位得分(响应性领域除外). PSI 90患者安全结果措施均优于基准.

在大流行期间, 在2020年的384个月中,32家医院报告有127个月处于无访客状态. 禁止游客的状态与COVID - 19的激增一致:在3月和4月激增, 在8月和9月恢复到2020年最初的数字, 今年年底会有第二次激增. 在危机最严重的时候,90%的设施都限制了游客. 根据研究人员的分析, 封闭探视限制对医院绩效和患者安全结果产生负面影响.

最显著的变化是医务人员的反应能力下降, 增加了跌倒导致髋部骨折的几率, 并且增加了败血症的发病率. 患者不良事件表现出探视限制的最大负面影响:髋部骨折的跌倒增加了104%, 败血症的发病率也增加了104%. 公开探访的费用, 打开/限制探视, 三次不良事件均无就诊报告. 败血症的发生率当然总是高于与摔倒相关的髋部骨折,而且仍然很罕见. PSI 90不包括下降率. 然而, 髋部骨折的增加可能与护士反应时间的减少和患者试图自己站起来有关. 仍然, 闭式探视中发生的髋部骨折和败血症的增加是令人担忧的和危及生命的. 整体, 研究结果证实,家庭成员和护理伙伴在照顾他们所爱的人方面很重要.

这项研究首次量化了探访限制对两项公开报告措施的影响. 调查结果证实,“家庭成员或照顾伴侣的存在很重要”,“当不允许探视时……, 事情只是变得更糟了”(西尔维拉等人., 2021, pp. 36–37).

我想你和我一样同意研究人员的观点,有人在场很重要. 即使是有限的探视对患者安全结果也有积极影响, 而禁止探视似乎增加了对病人的伤害. 研究人员建议政策允许游客, 提倡, 还有那些对病人的健康有既得利益的人, 因为这对病人是有益的, 家庭, 和朋友,提高护理质量. 他们的发现为卡塔尔世界杯压球提供了可量化的观察结果,以指导卡塔尔世界杯压球未来关于探访的决定, 使卡塔尔世界杯压球能够保护和保存生命, 安全, 和所有人的幸福.

的同事们, 我希望你能以极大的兴趣阅读这项研究,并反思从中获得的教训,这些教训将影响未来对隔离患者的决策, 与家人和护理人员分开. 为研究人员, 我希望这项研究能引起康复单位和项目的重复研究,以检验探访限制对患者感知的影响, 结果, 以及护理过渡. 卡塔尔世界杯压球可以从大流行期间作出的决定中学到很多东西.

我非常期待你的回复!


帕特里夏. Quigley博士,MPH APRN CRRN FAAN FAANP FARN

ARN总裁,2020-2021年

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